Гинекологические проблемы небеременных сук

09.08.2008
3 233
0
Город
Хайфа
#2
Из-за большого числа патологий, поражающих репродуктивную систему небеременной суки, для постановки диагноза используют данные, полученные в ходе следующих исследований:
---- сбора анамнеза
--- клиинических симптомов
--- рентгенографии
--- ультразвукового исследования вагинальной цитологии
--- эндокринных исследований , гиноскопии
--- контрастной вагинальной рентгенографии
--- диагностики беременности
--- гeматологических исследований
--- биохимических анализов
Одним из наиболее важных аспектов подобной диагностики является полное понимание как физиологии, так и эндокринологии репродуктивного цикла . Эти знания в совокупности с перечисленными методами исследования обеспечат достоверность диагноза.
Эстральный цикл делится на:
---- Проэструс
----- Созревание фолликулов в яичниках сопровождаетcя повышением концентрации эстрогенов,что в свою очередь приводит к появлению кровянисто - слизистых выделений из влагалища, набуханию вульвы и выделению феромонов, привлекающих самцов
----Эструс
-----у суки перед вязкой наблюдаются типичные для эструса признаки: вагинальные выделения, как правило, утрачивают геморрагический характер; отечность наружных половых органов спадает; концентрация эстрогена в сыворотке крови снижается и концентрация прогестерона начинает повышаться перед овуляцией. ,.
-- Для определения стадии цикла необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся признаки."Есть суки, у которых кровотечение продолжается и после овуляции. Если владелец «правильно» выбирает момент для вязки, ориентируясь на прекращение кровянистых выделений, вероятно, вязка будет иметь место уже после дегенерации яйцеклеток, т.е. окажется бесплодной. .Довольно часто гормональный статус не совпадает с поведенческим; данное обстоятельство весьма затрудняет определение сроков вязки, поэтому их уточняют с помощью вагинальной цитологии, измерения концентрации прогестерона, других методов
---- Метэструс
--- Фаза длится приблизительно 2 месяца. В это время яичники вырабатывают прогестерон независимо от наличия или отсутствия беременности. Обычно никаких внешних проявлений не наблюдается, в редких случаях могут иметь место вагинальные выделения (типично для статуса ложной беременности у сук). Если владелец обеспокоен наличием подобных симптомов, выделения исследуют; присутствие полиморфноядерных лейкоцитов свидетельствует о гнойной природе экссудата. Следует учитывать, что наиболее распространенные патологии сук (пиометра и ложная беременность) развиваются на стадии метэструса.
--- Анэструс
--- С клинической точки зрения, яичники находятся в состоянии покоя и не вырабатывают ни эстрогены, ни прогестерон. Хотя анализ выявляет наличие эстрогенов в плазме, клинические признаки их активности отсутствуют. Продолжительность анэструса (до начала следующего проэструса) варьирует от одного до 10 месяцев.
Анэструс у молодых сук с установившимся циклом называют первичным, анэструс после хотя бы одного эструса, пусть даже короткого и патологического, называют вторичным.
Нарушения цикла
--- Скрытая течка
--- Скрытая течка сопровождается отсутствием либо некоторых, либо всех симптомов эструса, таких, как набухание вульвы, серозно-кровянистые выделения, привлекательность для самцов. Суки с подобными нарушениями демонcтpиpyют признаки, характерные для анэструса, или весьма слабые признаки эструса. у некоторых других животных в течение нескольких первых циклов наблюдаются обычные для проэструса выделения, а затем все видимые симптомы исчезают, хотя вагинальная цитология и рост концентрации прогестерона указывают на нормальное функционирование яичников и овуляцию. Пригодность таких сук к племенному разведению сомнительна, поскольку, описанная патология может иметь наследственныйхарактер.
Если отсутствуют признаки, указывающие на активность яичников, измеряют уровень прогестерона в плазме в течение месяца. Концентрация прогестерона > 9 ммоль/л (> 3 нг/мл) служит индикатором овуляции и позволяет определить дату ее наступления. На базе полученной информации вьrчисляют сроки следующего эструса; незадолго до ожидаемой даты начала проэструса в течение недели проводят вагинальные цитологические исследования. Исследования с помощью вагинальной цитологии и измерения концентрации прогестерона продолжают и после того, как наступление проэструса подтверждается цитологически; полученные данные послужат для установления даты овуляции.
--- Расщепленная течка
--- Правильнее было бы называть данную патологию расщеплением проэструса . В некоторых случаях серозно- кровянистые выделения, характерные для стадии проэструса, прекращаются спустя 4-5 дней, после чего возобновляются через несколько недель и обыч но продолжаются до овуляции. Патология не отражается на фертильности. Иногда «фальшстарт» повторяется еще раз перед началом нормального эструса. С точки зрения владельца у суки происходят подряд две течки, что приводит к ошибкам в оценке стадии цикла. Haиболее часто подобное отклонение наблюдается у грейхаундов.
Патология, исследована недостаточно, ее этиология неизвестна. Однако расщепленный эструс легко поддается мониторингу с помощью вагинальной цитологии и измерения концентрации прогестерона. Когда кровянистые выделения появляются в первый раз, результаты вагинальной цитологии указывают на наличие фолликулярной активности. Когда выделения прекращаются, эстрогеновая секреция в связи с отсутствием активности фолликулов снижается, о чем свидетельствуют появившиеся ядерные и парабазальные клетки, а концентрация прогестерона уменьшается НО < 3 ммоль/л (т.е. < 1 нг/мл). После возобновления проэструса результаты цитологии дают типичную для эструса картину. Сука демонстрирует нормальный эструс, дату овуляции определяот с помощью вагинальной цитологии и контрации прогестерона в сыворотке крови.
Предположение о том, что данная патология связана с заболеваниями матки или яичников, нуждается в подтверждении. Как правило, течка , следующая за нормальной, опять бывает расщепленной, однако фертильность сохраняется.
--- Укороченный проэструс
При необычно коротком проэструсе (менее одной недели), наблюдаются. симптомы как при расщепленной течке. Из-за укороченного проэструса кровянистые выделения прекращаются раньше, тем не менее вагинальная цитология и пробы прогестерона показывают на приближение овуляции. Концентрация прогестерона возрастает в связи с лютеинизацией. Показатели > 9 ммоль/л ( > 3 нт/мл) наблюдаются перед наступлением овуляции, концентрация> 32 ммоль/л, > 10 нт/мл свидетельствует о том, что овуляция произошла, другими словами, цикл развивается по обычной схеме, однако в ускоренном темпе по сравнению с нормой.
--- Отсутствие овуляции
Отсутствие овуляции представляет собой довольно редкую патологию, проявления которой сходны с расщепленной течкой, однако кровянистые выделения наблюдаются в течение более продолжительного времени.В начале проэструса цикл развивается нормaльно, и цитологическое исследование обнаруживает изменения, характерные для пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), однако овуляция не происходит. Тесты на прогестерон выявляют характерное повышение его концентрации, после чего уровень этого гормона снижается до базального. Как правило, овуляцию стимулируют внутримышечным введением человеческого хорионического гонадотропина (человеческого ХГ) в дозе 500 МБ, что часто приводит к овуляции. При отсутствии лечения, либо в течение одной недели после начального пика ЛГ , происходит овуляция, либо фолликулы атрофируются, и развивается анэструс. В связи с отсутствием лютеиновой фазы, интервал между эструсами у таких животных сокращен по сравнению с нормальным.
Отличить отсутствие овуляции от затянувшегося проэструса непросто. Могут помочь сведения о предыдущих циклах, поскольку у каждой суки свои постоянные особенности протекания циклов. Продолжительность нормального проэструса - не более 25 дней, затянувшийся проэструс может указывать на отсутствие овуляции.
Отсутствие овуляции отличается от расщепленной течки по двум признакам: во-первых, при расщепленной течке кровянистые выделения прекращаются приблизительно через неделю от начала проэструса, а при отсутствии овуляции выделения наблюдаются в течение более продолжительного периода; во-вторых, при расщепленной течке второй эструс начинается через несколько недель после первого, тогда как при отсутствии овуляции течка возобновляется лишь через несколько месяцев.
В связи с вероятностью рецидивов в анамнез должны быть включены исчерпывающие сведения об особенностях предьщущих циклов.
---------- Ювенильный затяжной npоэструс
у половозрелых сук продолжительность проэструса и эструса более 25 дней считают патологическим отклонением. Тогда как у сук в препубертатном возрасте фаза проэструса, сопровождаемая серозно-кровянистыми выделениями, в норме может длиться 40-50 дней.
Исследования, проведенные с целью выявления этиологии данного состояния, позволяют предположить недостаточность или отсутствие секреции лг. Поскольку у других видов домашних животных проблемы полового цикла нередко обусловлены недостаточной секрецией лг, данное предположение представляется справедливым и для собак.
Хотя первый эструс у суки с такой патологией протекает без нарушений, набухание вульвы и интерес со стороны самцов продолжаются дольше обычного. Животное демонстрирует поведение, характерное для стадии проэструса, а данные цитологии отражают картину окончания проэструса. Выделения содержат свежую кровь (в отличие от кистозного поражения яичников, при котором выделения имеют дегтеобразную консистенцию) .
Лечения не требуется, поскольку через 6-7 недель указанные явления проходят самостоятельно, после чего наступает или овуляция, или регресс фолликулов, приводящий (минуя лютеиновную фазу) сразу к анэструсу. По содержанию прогестерона в плазме крови определяют, какая из возможностей реализовалась. Концентрацию > 9 ммоль/л (> 3 нг/мл) указывает на овуляторный пик лг, показатели > 30 ммоль/л (> 10 нг/ мл) свидетельствуют о состоявшейся овуляции.
для индукции овуляции можно применять xr; правда, с ограниченным успехом. Поскольку обсуждаемая патология имеет склонность проходить сама собой, любые улучшения, связанные с лечением, вероятно, являются совпадением.
Как правило, данное нарушение не рецидивирует во время последующих течек и не влияет на фертильность. Наибольшие затруднения возникают в связи с необходимостью убедить владельца в том, что затяжной проэструс не свидетельствует о серьезном заболевании, хотя непрекращающиеся выделения и настойчивый интерес со стороны самцов могут представлять определенную проблему.
Назначение прогестагенов в данной ситуации противопоказано в связи с риском развития ювенильной пиометры.
----- КИСТЫ ЯИЧНИКОВ
Кисты яичников (в основном фолликулярные) не считаются распространенным заболеванием, однако во время осуществления овариогистерэктомии нередко обнаруживаются параовариальные )кисты, развивающиеся из бурсы яичника. Эти кисты не являются гормонально активными, поэтому заболевание протекает бессимптомно. При обнаружении таких кист в ходе УЗИ - в отсутствие нарушений цикла заболевание считают вторичным.
----- фолликулярные кисты.
Эти новообразования представляют собой наиболее распространенный тип кистозного поражения яичников. Как правило, наблюдаются у старых сук, у которых прежде не было нарушений цикла. Проэструс протекает без особенностей, хотя и затягивается дольше обычного. Через 3-4 недели от начала проэструса серозно-кровянистые выделения приобретают более густую, дегтеобразную констистенцию. На ранней стадии развития фолликулярные кисты вырабатывают эстрогены, концентрация которых снижается по мере развития кист. Похоже на то, что недостаточная концентрация ЛГ обусловливает задержку цикла в конце проэструса.
Вагинальная цитология обнаруживает поверхностные ороговевшие клетки, причем степень ороговения не изменяется до конца проэструса.Концентрация прогестерона сохраняется на базальном уровне. У3И обнаруживает увеличенные (более 1 см) неовулировавшие фолликулы. Для подтверждения диагноза проводят лапаротомию. .
В качестве варианта лечения рекомендуeтся овариогистерэктомия, поскольку заболевание, как правило, наблюдается старых животных,
не участвующих в племенном разведении. Кроме того, во время последующих течек патология обычно рецидивирует. Если проводить операцию при высоком уровне эстрогенов, риск кровотечения увеличивается, поэтому целеобразно предварить хирургическое вмешательство медикаментозным лечением.
Другой вариант - введение хг, однако эффективность подобной терапии сомнительна, поскольку препарат вызывает частичную лютeинизацию, но не овуляцию. Тем не менее при успешном подавлении прогестероном секреции гонадотропина может наблюдаться атрофия кист, а следовательно, устранение патологии.
В таком случае, кастрацию проводят вскоре после исчезновения симптомов или позже, в период анэструса.
Для угнетения секреции гонадотропинов и атрофии кист назначают прогестагены, хотя такая терапия может вызывать развитие пиометр,. особенно у старых животных из-за пролонгирования секреции эстрогенов. Из-за риска развития патологий матки хирургическое вмешательство предпринимают сразу после исчезновения симптомов. Кроме того, в связи с риском развития ложной беременности (при проведения кастрации в период лютеиновой фазы), операцию про водят до повышения концентрации пролактина, которое обычно наступает приблизитeльно на 30 день после овуляции.
По имеющимся данным, аспирация кист с применением лапаротомии обеспечивает хорошие результаты, однако такой выбор нельзя считать оптимальным из-за малой вероятности того, что эти животные в дальнейшем будут пригодны для племенного разведения.
----- лютеиновые кисты.
Среди новообразований, продуцирующих прогестерон, лютеиновые кисты встречаются реже всего. Секреция прогестерона, в норме прекращающаяся через 2-3 месяца после овуляции, затягивается при такой патологии на более продолжительный период, что приводит к удлинению анэструса. Диагноз устанавливaют с помощью ультразвукового исследования или на основе концентрации прогестерона, которую для этой цели измеряют ежемесячно. Это единственная патология, характеризующаяся затянувшейся лютеиновой фазой и повышенной концентрацией прогестерона.
Принято считать, что образование фолликулярных кист объясняется недостаточностью секреции ЛГ, тем не менее суки с лютеиновыми кистами продуцируют достаточно ЛГ, чтобы обеспечить лютеинизацию, но не овуляцию. известно, почему лютеиновая ткань не подвергается регрессии, как нормальные желтые тела. Поскольку матка не принимает участие в регрессии желтых тел, трудно понять, чем обусловлена продолжительная жизнеспособность лютеиновых кист.
Хотя для терапии можно использовать простогландины, овариогистерэктомия является прeдпочтительным вариантом лечения.
----- Синдром сохранившейся ткани яичников.
О присутствии активной ткани яичников у кастрированной суки, свидетельствует наличие реакции самцов, которая проявляется в периоды, совпадающие с потенциальным эструсом, или если кастрацию произвели недавно, в то время, когда допжна была бы проходить следующая течка.
Как правило, серозно-кровянистые выделения имеют место лишь в том случае, если ткани матки удалены не полностью, и у суки сохраняется циклическая активность; однако и в отсутствии маточной ткани, могут наблюдаться небольшие слизистые выделения и другие признаки проэструса. Овуляция происходит спонтанно, и желтые тела сохраняют жизнеспособность в течение 2-3 месяцев, как обычно. Данный факт можно расценивать как дополнительное подтверждение того, что у собак в отличие от других видов животных, матка не оказывает воздействия на функции яичников. Несмотря на обширный перечень причин, на которые обычно ссылается ветеринарный врач, пытаясь объяснить владельцу, почему и после кастрации у суки наблюдаются проявления циклической активности, в большинстве случаев впоследствии выясняется, что один из яичников не удален. В некоторых случаях речь идет лишь о части яичника, кроме того, имеются сообщения, что экстраовариальная ткань яичника обнаруживается в яичниковой связке. Интерес со стороны самцов, регулярно проявляющийся каждые полгода, однозначно свидетельствует о наличии ткани яичников.
Диагностику можно проводить на двух фазах цикла: проэструса и эструса, выявляя при этом, признаки эстрогеновой активности у сук. Хотя тесты для определения концентрации эстрогенов , существуют, предпочтение отдают вагинальной цитологии как более дешевому и доступному методу.
Если признаки эструса наблюдались в течение 2 предыдущих месяцев, то уровень прогестерона > 6-9 ммоль (> 2-3нгмл) свидетельствует о присутствии лютеиновой ткани и подтверждает наличие ткани яичников. Концентрацию прогестерона обычно измеряют с помощью метода ELISA, если концентрация в исследуемом образце выше нижнего стандартного уровня 9 ммоль/л (з НГ/МЛ) - значит, имеется лютеиновая ткань. Необходимо учитывать, что концентрация ниже указанной, характерна для окончания метэструса и фазы анэструса; сама по себе базальная концентрация прогестерона не исключает присутствия ткани яичников, если только исследование не проводилось во время лютеиновой фазы.
Альтернативный метод диагностики заключается в назначении ГнРГ (0,16 мг бузерелина) для активации секреции ЛГ, стимулирующего выработку эстрогенов яичниками. Концентрацию эстрогенов измеряют в плaзме или сыворотке крови, однако лаборатория, которая делает анализы, должна строго придерживаться рекомендуемого протокола.
Предпочтительный вариант лечения - овариоэктомия. Повышенный интерес со стороны самцов свидетельствует об активации секреции эстрогенов,что связано с увеличением яичников и облегчает их индетификацию по сравнению с анэструсом. Однако, хирургическое вмешательство во время данной фазы цикла затруднено из-за возрастающей васкуляризации, обусловленной повышением концентрации эстрогенов. После овуляции яичники опять увеличены, теперь из-за присутствия желтых тел. Если проводить операцию позже, чем через 30 дней после овуляции, в это время концентрация пролактина растет - есть некоторый риск, что удлинится период ложной беременности . Вероятно, оптимальным следует считать проведение операции в течение 2 недель после исчезновения признаков активности эстрогена (интереса со стороны самцов). Прекращение указанных проявлений свидетельствует о начале метэструса, характеризующегося базальным уровнем концентрации эстрогенов и пролактина, что исключает как вероятность кровотечения, так и риск развития ложной беременности.
---- Опухоли яичников
Опухоли яичников не относятся к разряду распространенных заболеваний. Чаще всего наблюдаются гранулезоклеточные опухоли, причем у старых животных.
Kак правило, опухоли не проявляют активности, клинические симптомы заболевания - выраженное увеличение (вздутие) брюшной полости и/или асцит.
При наличии гормонально-активных опухолей, симптомы связаны с характером вырабатываемого гормона. Наиболее распространенными являются эстроген - продуцирующие опухоли, сопровождающиеся затяжным проэструсом или эструсом. Данные, полученные методом вагинальной цитологии у сук с опухолями яичников, совпадают с результатами анализа здоровых животных в тех же фазах,циклах и сопоставимы с цитологическими пробами сук с фолликулярными кистами. Реакция на назначение человеческого ХГ или прогестагенов отсутствует, а наблюдаемые симптомы сохраняются.
Вероятно, эстроген - продуцирующие опухоли способны вызывать угнетение костного мозга, поэтому диагностические мероприятия, включающие гематологические исследования на наличие анемии, следует провести как можно раньше. В данном. случае хирургическое удаление опухоли жизненно необходимо.
Некоторые гранулезоклеточные опухоли вырабатывают прогестерон, провоцирующий развитие кистозной гиперплазии эндометрия и пиометры.
Среди других опухолей яичников, наблюдающихся у сук, следует назвать цистаденофиброму и аденокарциному яичников. Kaк правило, перечисленные опухоли не вызывают репродуктивных проблем и обнаруживаются в связи с увеличением объема брюшной полости или проявлением вторичных симптомов.
Диагностику проводят на основании результатов пальпации брюшной полости, данных рентгенографического и ультразвукового исследований. Для подтверждения диагноза и yдаления опухоли, как правило, односторонней, применяют лапаротомию. В случае доброкачественного характера новообразования для полного излечения обычно достаточно овариогистерэктомии.
 
09.08.2008
3 233
0
Город
Хайфа
#4
Пиометра - весьма распространенное заболевание собак и кошек, характеризующееся накоплением гноя в полости матки.
Пиометра связана с нарушением гормонального равновесия (нередко связанного с кистами яичников).
Чаще всего это заболевание проявляется у собак и кошек старше 6 лет, не имевших потомства, либо выбывших из разведения. Однако в последнее время участились случаи пиометры у молодых (2-3 г.) животных. Пиометра может протекать в закрытой или открытой форме, причем одна форма может перейти в другую.
При открытой пиометре шейка матки открыта - гной с кровью вытекает достаточно свободно, особенно в положении лежа и при вставании. При закрытой форме шейка матки закрыта, и гной/слизь накапливается в теле и рогах матки. В течение короткого периода (2-5 дней) при закрытой пиометре в матке собаки среднего размера (20 кг) может скопиться до 3 л гноя. Естественно, это отражается на общем состоянии животного и, самое главное, может привести к разрыву матки.
Более, чем половина случаев пиометры у кошек по нашим наблюдениям связана с применением препаратов типа "Контрасекс" для подавления половой активности.
Типичная картина пиометры у собаки выглядит следующим образом. Через 2-4 недели после течки собака вдруг начинает много пить, при этом аппетит ухудшается, увеличивается объем живота, появляются выделения из влагалища цвета от красно-сливового до "кофе с молоком" с характерным неприятным запахом. Не у всех животных пиометра проявляется таким "классическим" набором признаков. У некоторых просто "не прекращается течка", у других незаметно увеличение живота (особенно у тучных животных). Ну, и выделения, соответственно, бывают не во всех случаях.
У кошек клинические признаки пиометры обычно не такие яркие, как у собак. Кошки - очень чистоплотные животные, поэтому выделения из влагалища чаще всего не видны. Зато можно заметить, что кошка стала "подлизываться" каждые 5-15 минут.
Для постановки точного диагноза опытному ветврачу достаточно клинического осмотра и подробного рассказа владельцев животного о развитии болезни. В сомнительных случаях можно сделать рентген. Результаты анализов при пиометре могут быть различны и имеют ценность только для борьбы с осложнениями.
Эффективное лечение пиометры возможно только ХИРУРГИЧЕСКИ. Консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки. Нам достоверно известны 2 случая выздоровления при медикаментозном лечении пиометры. Однако десятки кошек и собак погибли или получили серьезные осложнения и были экстренно прооперированы после попыток консервативного лечения пиометры. Особенно это касается применения излюбленного ветеринарами ОКСИТОЦИНА "для освобождения матки". Необходимо понимать, что при закрытой шейке введение окситоцина с большой вероятностью может привести к разрыву матки.
Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яичников. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные осложнения, в т.ч. пиометра культи матки. У крупных собак удаление обоих яичников повышает риск ночного недержания мочи, как и после стерилизации. Но реальная частота этого осложнения ничтожна и легко поддается медикаментозному контролю (см. нашу статью о стерилизации собак).
В нашей клинике по поводу пиометры проводится свыше 200 операций в год. Около 90% из них выполняются под ЭПИДУРАЛЬНОЙ анестезией, что обеспечивает минимальный анестезиологический риск и отсутствие посленаркозной депрессии (см. нашу статью об эпидуральной анестезии). Операция технически простая: у кошки занимает примерно 30 минут, у собаки - от 30 до 50 минут. Послеоперационный уход обычный. Всем животным назначаем курс антибиотика. Дополнительные назначения зависят от исходного состояния и возможных осложнений.
Абсолютно эффективный метод профилактики пиометры - стерилизация кошки/собаки.